نوع الطلب المقدم * شكوىاقتراح

الاسم *

رقم الهوية *

الهاتف / الجوال *

البريد الالكتروني *

صفة مقدم الشكوى / الاقتراح * شخصمؤسسة

العنوان *

الجهة المشتكى عليها *

وصف الشكوى أو الاقتراح *